Efectividad de las intervenciones fisioterapéuticas en parálisis cerebral infantil: Revisión sistemática de métodos tradicionales y contemporáneos

Resumen

El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad de las intervenciones fisioterapéuticas en parálisis cerebral infantil (PCI) mediante una revisión sistemática actualizada, contrastando métodos tradicionales con enfoques contemporáneos basados en la evidencia, según el marco de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF). La metodología aplicada fue la revisión sistemática según las directrices PRISMA 2020. Se realizaron búsquedas en PubMed, PEDro, Cochrane Library, Scopus, Web of Science, LILACS y Embase desde enero de 2020 hasta octubre de 2025. Se incluyeron revisiones sistemáticas, metaanálisis y ensayos clínicos aleatorizados (ECA) en inglés, español o portugués sobre fisioterapia en niños y adolescentes (0-18 años) con PCI. La calidad metodológica se evaluó con AMSTAR-2 (revisiones sistemáticas) y la escala PEDro (ECA), y la certeza de la evidencia se clasificó mediante el sistema GRADE y el Sistema de Semáforo de Novak. Los principales resultados fueron, 56 estudios cumplieron los criterios de inclusión (32 revisiones sistemáticas/metaanálisis, 24 ECA). Las intervenciones se clasificaron en tres categorías: luz verde (evidencia sólida de efectividad), luz amarilla (evidencia moderada/débil) y luz roja (sin evidencia de efectividad). En luz verde se identificaron: terapia de movimiento inducido por restricción modificada (m-CIMT) para función del miembro superior en hemiplejia (g = 0.58; IC 95% [0.02, 1.14]); entrenamiento orientado a objetivos (GDT) con beneficios en función motora, autocuidado, comunicación y participación; entrenamiento bimanual intensivo (HABIT/HABIT-ILE) con mejoras en función bimanual y autonomía en actividades de la vida diaria; y entrenamiento de fuerza muscular sin exacerbar la espasticidad. En luz amarilla: hipoterapia con mejoras en dimensiones D y E del GMFM; terapia de espejo para función del miembro superior en PCI unilateral; y PNF para balance y marcha (evidencia limitada). En luz roja: terapia neuro evolutiva (NDT/Bobath), que no mostró diferencias frente a control (tamaño del efecto combinado 0.13 [IC 95% -0.20 a 0.46]); y terapia de Vojta, con evidencia de certeza muy baja para función motora gruesa.

Finalmente se llegó la conclusión que, la práctica fisioterapéutica en PCI debe priorizar intervenciones activas, intensivas, específicas y orientadas a metas funcionales (CIMT, GDT, HABIT, entrenamiento de fuerza), alineadas con los principios de neuro plasticidad y el modelo biopsicosocial de la CIF. Los métodos pasivos tradicionales (NDT, Vojta) carecen de respaldo empírico suficiente para mejorar la función motora y requieren una reconsideración crítica de su uso como intervención principal.